Источник: систематический обзор и метаанализ, Journal of the American Heart Association, 2025

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12229107/

Краткий обзор данных исследований

Контекст проблемы

Нарушения равновесия и ходьбы являются одними из наиболее частых и клинически значимых последствий инсульта. По данным литературы, нарушения баланса отмечаются у большинства людей после инсульта и напрямую связаны с повышенным риском падений, снижением самостоятельности и качества жизни.

При этом в реабилитационной практике:

• вестибулярная реабилитация используется ограниченно,
• тренировка в условиях двойной задачи применяется нерегулярно и часто без чёткого понимания её эффекта.

Цель данного обзора — оценить, насколько эти подходы действительно влияют на баланс, ходьбу и риск падений у людей после инсульта.

Что такое вестибулярная реабилитация

Что такое двойные задачи

Дизайн исследования

Авторы выполнили систематический обзор и метаанализ:

• включено 11 рандомизированных контролируемых исследований
• общее число участников — 509 человек после инсульта
• большинство участников находились в хроническом периоде (средний срок после инсульта — около 3 лет)
• сравнивались: вестибулярная реабилитация и/или тренировка двойных задач со стандартной физической терапией или одиночными заданиями

Основные результаты

Влияние на баланс

Вестибулярная реабилитация показала статистически значимое улучшение показателей баланса по сравнению с контрольными вмешательствами.

• Эффект оценивался как умеренный или выраженный
• Наиболее заметные изменения фиксировались при использовании шкал клинической оценки равновесия (в том числе Berg Balance Scale)
• Улучшения носили клинически значимый характер, а не только статистический

Влияние на ходьбу

Тренировка в условиях двойной задачи оказывала положительное влияние на параметры ходьбы.

• Улучшалась способность поддерживать ходьбу при одновременной когнитивной нагрузке
• Эффект был более выражен, чем при тренировке двигательной активности в изолированном режиме
• Это указывает на лучшую адаптацию к условиям повседневной активности

Риск падений

В ряде включённых исследований отмечалось снижение риска падений:

• уменьшение частоты падений составляло примерно 15–37%
• эффект сохранялся в отдалённые сроки наблюдения

Ограничения данных

Авторы подчёркивают ряд ограничений:

• значительная гетерогенность протоколов вмешательства
• различия в длительности, интенсивности и структуре программ
• отсутствие единых рекомендаций по оптимальной дозировке и формату занятий

Большинство программ длились 6–8 недель, с частотой 2–5 занятий в неделю и продолжительностью 30–60 минут.

Практические выводы

На основании анализа доступных данных можно сделать следующие выводы:

1. Целенаправленная работа с балансом демонстрирует лучшие результаты, чем общая физическая активность без фокуса на равновесие
2. Вестибулярная реабилитация может рассматриваться как обоснованный компонент программ восстановления после инсульта
3. Тренировка двойных задач способствует улучшению ходьбы в условиях, приближенных к повседневной жизни
4. Комбинация балансовых, когнитивно-моторных и двигательных упражнений потенциально снижает риск падений
5. Программы требуют индивидуальной адаптации с учётом состояния, этапа восстановления и функциональных возможностей человека

Общий вывод

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что:

• вестибулярная реабилитация способствует улучшению баланса
• тренировка двойных задач положительно влияет на параметры ходьбы

у людей после инсульта в позднем подостром и хроническом периоде.

Несмотря на необходимость дальнейших исследований для стандартизации протоколов, эти подходы могут быть обоснованно включены в клиническую реабилитационную практику.