Источник: https://jzus.zju.edu.cn/article.php?doi=10.1631/jzus.B2100999

Эффективная реабилитация после инсульта невозможна без адекватной и регулярной оценки состояния человека и динамики восстановления. Оценка — это не формальность и не отчётный этап, а фундамент для постановки целей, выбора методов и коррекции программы реабилитации.

В данном обзоре рассматриваются современные подходы к оценке реабилитации после инсульта, включая клинические шкалы и инструментальные методы, а также их сильные и слабые стороны с точки зрения практического применения.

Роль оценки в реабилитации после инсульта

Инсульт характеризуется высокой частотой инвалидизации, а клинические проявления и восстановление существенно различаются даже при сходной локализации поражения. Структурные изменения в головном мозге не всегда напрямую отражают функциональные возможности человека.

Поэтому оценка в реабилитации ориентирована не только на морфологические данные, но прежде всего на функциональные нарушения и восстановление, что соответствует логике Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (ICF).

Подробная статья о том, как ICF меняет подход к оценке состояния и реабилитации после инсульта 

Клинические шкалы: основа практической оценки

На сегодняшний день клинические шкалы остаются основным инструментом оценки в реабилитации после инсульта. Они условно делятся на три уровня:

1. Функции и структуры организма

Используются шкалы общей неврологической оценки (NIHSS, CNS, ESS, SIAS и др.), а также специализированные инструменты для оценки:

• двигательных функций (Fugl-Meyer, STREAM, Chedoke-McMaster),
• мышечного тонуса и спастичности,
• чувствительности,
• когнитивных функций (MMSE, MoCA и др.).

Преимущество этих шкал — доступность и клиническая применимость. Ограничение — выраженная зависимость от субъективной оценки и опыта специалиста.

2. Активность

Оценивается способность выполнять действия повседневной жизни (ADL и IADL). Наиболее часто используются:

• Barthel Index,
• Modified Rankin Scale,
• Functional Independence Measure (FIM).

Эти шкалы позволяют отследить общий уровень самостоятельности, но часто недостаточно чувствительны к малым, но клинически значимым изменениям.

3. Участие и качество жизни

Оценка участия в социальной, бытовой и профессиональной жизни, а также субъективного качества жизни (SS-QOL, SF-36 и др.). Эти показатели важны на поздних этапах реабилитации, но сильно зависят от немедицинских факторов.

Подробнее о клинических шкалах здесь

Ограничения шкальных методов

Несмотря на широкое распространение, шкальные методы имеют ряд принципиальных ограничений:

• субъективность оценки,
• низкая чувствительность к небольшим изменениям,
• трудности стандартизации,
• высокая нагрузка на специалиста при использовании нескольких шкал одновременно.

Даже цифровизация шкал не решает ключевую проблему — зависимость результата от человеческого фактора.

Инструментальные методы оценки

В попытке повысить объективность оценки в реабилитации всё активнее применяются инструментальные методы.

Поверхностная электромиография (sEMG)

Позволяет оценивать активность поверхностных мышц во время движения. Метод неинвазивный и относительно доступный, но:

• чувствителен к помехам,
• не позволяет оценивать глубокие мышцы,
• требует аккуратной интерпретации данных.

Системы анализа движения

Используются для количественной оценки параметров движения, включая походку и движения верхних конечностей. Часто применяются в исследовательской среде и при роботизированной реабилитации.

Основные ограничения:

• высокая стоимость оборудования,
• сложность обработки и интерпретации данных,
• ограниченная применимость в рутинной клинической практике.

Транскраниальная магнитная стимуляция (TMS)

Используется для оценки проводимости и функционального состояния центральных моторных путей. Преимущество — возможность активного воздействия на кору. Ограничение — сложность интерпретации данных на фоне нейропластических перестроек после инсульта.

Магнитно-резонансная томография (MRI)

Включает структурные и функциональные методы (DTI, fMRI и др.), применяемые для прогнозирования восстановления и анализа нейронных сетей. Однако в реабилитации MRI чаще используется как прогностический инструмент, а не как метод текущей функциональной оценки.

Комбинированные подходы и перспективы

Наиболее перспективным направлением считается сочетание нескольких методов оценки (например, TMS + fMRI или sEMG + анализ движения). Это позволяет получить более целостное представление о состоянии нервной системы и функции движения, но пока остаётся в основном в рамках научных исследований.

Отдельно рассматриваются технологии искусственного интеллекта и оптической когерентной томографии, однако на текущий момент они находятся на экспериментальной стадии и не применяются в повседневной практике.

Практические выводы

• Клинические шкалы остаются основой реабилитационной оценки и в ближайшее время не будут заменены инструментальными методами.
• Инструментальные технологии повышают объективность, но требуют ресурсов, времени и высокой квалификации.
• Универсального метода оценки не существует — выбор инструментов должен соответствовать задачам этапа реабилитации.

На практике наиболее рационален комбинированный подход, основанный на клинической оценке с выборочным применением инструментальных методов.